68歲的村民于媛英并不知道什么是“集采”，但她正在享受集采政策帶來的利好。近日，家住河南省周口市沈丘縣北郊鄉(xiāng)郭莊村的于媛英來到郭莊村衛(wèi)生室，買治療高血壓的藥——纈沙坦膠囊。這個藥在村衛(wèi)生室的售價是8.63元，醫(yī)保報銷后，于媛英只需支付3.45元。于媛英買的是湖南千金湘江藥業(yè)的纈沙坦膠囊，該藥是第三批國家組織集采中選藥品，根據(jù)河南省醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，該藥中選之前的平均價格為86.24元。

　　和于媛英一起去村衛(wèi)生室買藥的還有80歲的李蘭美，她買了兩盒藥共計9.26元，個人支付3.7元。李蘭美是獨居老人，家庭生活困難，以前買藥經(jīng)常賒賬，集采藥品進村衛(wèi)生室后，大大減輕了她的經(jīng)濟負擔(dān)。

　　通俗地說，集采就是國家為老百姓“團購”質(zhì)優(yōu)價宜的藥品。目前，國家醫(yī)保局已組織開展9批藥品集采，中選產(chǎn)品平均降價超五成。

　　如何保證藥品便宜且管用

　　為什么集采后藥品可以大幅降價？針對這個問題，國家醫(yī)保局解釋，過去我國藥品流通中間環(huán)節(jié)過多，藥品在流通過程中層層加價，藥價虛高。集采中選產(chǎn)品可以直銷醫(yī)院，企業(yè)節(jié)約了營銷成本，藥品流通環(huán)節(jié)的“水分”被擠出，中選產(chǎn)品大幅降價。

　　集采匯集全國公立醫(yī)療機構(gòu)的需求量形成采購標(biāo)的，以巨大的需求量來換取企業(yè)降價，企業(yè)中選后，可獲得相應(yīng)的市場份額。以于媛英所患的高血壓為例，《中國高血壓防治指南》(2024年修訂版)顯示，我國18歲以上成人高血壓加權(quán)患病率高達27.5%。

　　如何保證藥品價格便宜的同時還能是好藥，這是集采工作的必答題。藥品可以簡單分為仿制藥和原研藥兩大類。目前，國家組織集采中選的大部分是仿制藥，國產(chǎn)仿制藥的藥品質(zhì)量是老百姓關(guān)注的核心。為了保證集采藥品質(zhì)量，根據(jù)要求，集采以通過質(zhì)量和療效一致性評價作為仿制藥參加集采的質(zhì)量門檻。藥監(jiān)部門也將中選產(chǎn)品納入重點監(jiān)督檢查。國家醫(yī)保局通報，集采前，未過評仿制藥的使用量占了近50%的市場份額，集采后，這一比例降到5%以下(仿制藥通過一致性評價，是指仿制藥在質(zhì)量與藥效上達到與原研藥一致的水平——記者注)。

　　北郊鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科門診常年接診高血壓、糖尿病等慢病患者。不久前，記者走進這家門診時，醫(yī)生王國鋒正在為高血壓患者開國產(chǎn)仿制藥硝苯地平控釋片，每盒僅8.64元。

　　王國鋒認為，從臨床醫(yī)生的角度來看，集采的國產(chǎn)仿制藥效果非常好。對于像北郊鄉(xiāng)衛(wèi)生院這樣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，集采前用的產(chǎn)品大部分是未過評的仿制藥，而現(xiàn)在用的幾乎都是過評仿制藥，藥的質(zhì)量得到了提升。王國鋒說，老百姓用到了質(zhì)優(yōu)價宜的好藥，這讓他在老百姓中的口碑也變好了。

　　把集采紅利更多釋放給基層

　　王國鋒開的硝苯地平控釋片的生產(chǎn)廠商是石藥集團。石藥集團董事、執(zhí)行總裁王振國在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時表示，集采讓石藥這種大型藥企的生產(chǎn)制造產(chǎn)能得到充分發(fā)揮，企業(yè)獲得了穩(wěn)定的采購量。“集采藥品進基層”讓石藥集團產(chǎn)品更好地惠及基層，也進一步擴大了企業(yè)的知名度。

　　就沈丘縣而言，集采藥品剛開始進村衛(wèi)生室時遇到了些困難，“主要是村衛(wèi)生室點多面廣，難以監(jiān)管，如果不能從制度上防范虛開、串換藥品問題，醫(yī)?；鸨O(jiān)管和門診基金(指用于門診報銷的醫(yī)?；稹浾咦?透支風(fēng)險就會很大?！鄙蚯鹂h醫(yī)保局黨組書記、局長程麟說。

　　為了解決這個問題，沈丘縣探索出“三統(tǒng)三保”工作機制。其中，“三統(tǒng)”是指：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購村衛(wèi)生室藥品，統(tǒng)一管理村衛(wèi)生室藥品出入庫信息，全縣統(tǒng)一結(jié)算村衛(wèi)生室醫(yī)保藥品費用。這“三統(tǒng)”從制度上實現(xiàn)了對村衛(wèi)生室的監(jiān)管工作。記者看到，于媛英和李蘭美在進行醫(yī)?；鸾Y(jié)算時，使用了人臉識別系統(tǒng)，防范了虛開、串換藥品問題。

　　程麟說，村醫(yī)的積極配合是這項制度實施的關(guān)鍵。沈丘縣規(guī)定，要利用好集采藥品結(jié)余留用政策，村醫(yī)使用集采藥品醫(yī)?；鸸?jié)約部分，經(jīng)考核后按使用集采藥品金額的15%用于村醫(yī)的績效獎勵。據(jù)測算，沈丘縣全縣村衛(wèi)生室平均年收入超過9萬元，其中基本醫(yī)保服務(wù)收入4萬元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目收入5萬多元。部分能力強、服務(wù)人數(shù)多的村醫(yī)收入更高，約20%的村醫(yī)年收入可達15萬元。

　　“三統(tǒng)三?！敝贫葟?023年9月全面推行，一組數(shù)據(jù)說明了改革成效：今年上半年，沈丘縣村級門診統(tǒng)籌86.45萬人次，同比增長67.19%；村級門診統(tǒng)籌次均費用15.13元，同比下降69.02%；門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鹬Ц?64.05萬元，同比減少38.1%。目前，沈丘縣探索出來的這套經(jīng)驗已經(jīng)推廣到整個周口市。

　　首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理兼價格招采室主任蔣昌松介紹，除了河南之外，在集采藥品進鄉(xiāng)村方面，山東、上海、浙江、江蘇、廣東等地也取得了成效。

　　未來還將有更多村民像于媛英一樣享受到集采的利好。今年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》，國家醫(yī)保局副局長黃華波在解讀該文件時指出，文件發(fā)布后，將更加方便參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù)，推動更多村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保定點，并直接結(jié)算，推動集采藥品更多在基層落地，把集采紅利更多釋放給基層。

　　(為保護患者隱私，于媛英、李蘭美為化名)

　　中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 來源：中國青年報