現(xiàn)在大家都對(duì)體檢越來(lái)越重視，拿到體檢報(bào)告后，如果出現(xiàn)以下這些字眼，要提高警惕，可能是惡性腫瘤(癌癥)，需要找專科醫(yī)生進(jìn)一步檢查排查或確診。

　　常規(guī)體檢通常會(huì)做的檢查主要包括：

　　化驗(yàn)檢查包括三大常規(guī)(血常規(guī)、大小便常規(guī))、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物等；影像檢查包括超聲(彩超)、CT，體檢一般較少一開(kāi)始就直接磁共振、PET-CT 之類的檢查；內(nèi)鏡包括食管胃鏡、腸鏡等。

　　體檢一般不會(huì)一開(kāi)始就做氣管鏡等檢查。所以，下面主要從三個(gè)方面來(lái)分析。

　　但要特別提醒的是，這只一個(gè)初步的提示，目的是引起大家的重視，而不是簡(jiǎn)單地根據(jù)這初步的報(bào)告描述就下結(jié)論說(shuō)是得了癌癥，簡(jiǎn)單的對(duì)號(hào)入座最要不得。

　　藏在化驗(yàn)檢查中的

　　癌癥“蛛絲馬跡”

　　1 血常規(guī)

　　這是非常常規(guī)的檢查，并不是用來(lái)查癌癥的，血常規(guī)正常不等于就是沒(méi)得癌癥，而得了癌癥也完全可以血常規(guī)正常。不過(guò)，血常規(guī)某些異?？赡芴崾緪盒阅[瘤可能，得去進(jìn)一步檢查。

　　血常規(guī)主要包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板，在化驗(yàn)檢查報(bào)告中如果這些指標(biāo)異常(升高或降低)會(huì)有上升或下降的箭頭表示，很多人看到箭頭就很擔(dān)心，其實(shí)引起這些指標(biāo)異常的原因很多，包括生理性的原因，有時(shí)還有化驗(yàn)誤差。

　　如果只是輕度的升高或降低，不用太擔(dān)心，不放心可以找醫(yī)生咨詢了解，醫(yī)生會(huì)綜合其他多方面的情況來(lái)分析。

　　如果明顯的異常，比如白細(xì)胞明顯升高伴血紅蛋白降低(貧血)和血小板減少(容易出血)，要警惕急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血?。灰粤馨图?xì)胞為主的白細(xì)胞明顯升高，要注意排查淋巴細(xì)胞性白血病可能。

　　白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板同時(shí)減少(三系減少)見(jiàn)于所有類型的急性白血病。

　　另外，非血液系統(tǒng)的惡性腫瘤有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞的異常明顯升高。

　　血小板計(jì)數(shù)升高也見(jiàn)于非血液系統(tǒng)惡性腫瘤比如肺癌、腸癌等。

　　很多癌癥發(fā)展到一定程度可能會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白降低(貧血)。

　　2 血生化

　　主要包括肝腎功能以及血糖血脂、心肌酶、電解質(zhì)等。這個(gè)檢查當(dāng)然不是為了檢癌癥的，但某些指標(biāo)的異常也要警惕癌癥可能，得去進(jìn)一步檢查排查。

　　肝功能轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的異常，通常表示肝腎胰有問(wèn)題，其中也包括惡性腫瘤，但要注意，肝的代償能力是很強(qiáng)的，也就是說(shuō)，肝臟已經(jīng)有明顯的問(wèn)題但肝功能仍可能正常，所以千萬(wàn)不要以為肝功能正常就是肝沒(méi)問(wèn)題，更不能認(rèn)為是沒(méi)得肝癌。對(duì)于肝功能指標(biāo)異常，要進(jìn)一步檢查以排查肝膽胰方面的疾病，當(dāng)然也包括肝癌膽管癌胰腺癌等惡性腫瘤。

　　腎功能也是一樣，腎功能正常不等于沒(méi)得腫瘤，兩個(gè)腎只要有一個(gè)腎正常那么抽血的腎功能就完全可以正常。而如果腎功能有明顯的異常，當(dāng)然要去進(jìn)一步檢查尋找原因，包括惡性腫瘤引起的腎功能異常(其實(shí)并不太常見(jiàn))。

　　堿性磷酸酶明顯升高，注意排查骨腫瘤(包括原發(fā)骨腫瘤和其他癌癥骨轉(zhuǎn)移)和肝臟腫瘤。

　　血鈣升高，腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生骨破壞，血鈣可能會(huì)升高。

　　乳酸脫氫酶(LDH)同樣沒(méi)有特異性，就腫瘤方面來(lái)說(shuō)，在多種血液淋巴系統(tǒng)腫瘤中可能會(huì)有較明顯升高，比如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，且與腫瘤增殖浸潤(rùn)、嚴(yán)重程度、腫瘤負(fù)荷有關(guān)，可用于協(xié)助診斷、療效監(jiān)測(cè)以及預(yù)后評(píng)估。

　　其實(shí)這些檢查都沒(méi)有特異性，千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單把它們的異常和癌癥畫(huà)等號(hào)。

　　3 腫瘤標(biāo)志物

　　從名稱可以看出，相對(duì)上面的生化指標(biāo)，腫瘤標(biāo)志物跟腫瘤的關(guān)系相對(duì)來(lái)說(shuō)更特異一些，但也同樣不能簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座。事實(shí)上，這些所謂的腫瘤標(biāo)志物升高，并不一定是得了癌癥，而得了癌癥的人也完全可以腫瘤標(biāo)志物正常。

　　現(xiàn)在體檢基本上都會(huì)查這些腫瘤標(biāo)志物，其實(shí)不是太建議過(guò)度查這些腫瘤標(biāo)志物，特別是四十歲以下的非腫瘤高危人群，動(dòng)不動(dòng)查這些指標(biāo)弊大于利，由于很多人會(huì)有輕度的升高，從而帶來(lái)焦慮糾結(jié)甚至是恐慌，并因而導(dǎo)致本來(lái)不必要的過(guò)度影像檢查比如 CT 等。

　　體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議找腫瘤?？漆t(yī)生咨詢，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，綜合多方面的因素進(jìn)行分析，有的定期隨訪復(fù)查就可以，有的要進(jìn)一步有針對(duì)性檢查。最要不得的是自己簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座。

　　藏在影像檢查中的

　　癌癥“蛛絲馬跡”

　　1 超聲檢查

　　即大家說(shuō)的 B 超、彩超，這在體檢是非常常見(jiàn)的，主要用于甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肝膽胰脾、泌尿系統(tǒng)(腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺等)、女性子宮卵巢輸卵管等的檢查。

　　超聲檢查報(bào)告中如果出現(xiàn)下面這些字眼，要警惕惡性腫瘤可能：低回聲或極低回聲、實(shí)性結(jié)節(jié)、邊緣不光整(成角、有毛刺等)或不清晰、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于 1、微小鈣化(砂礫樣鈣化)、血流豐富信號(hào)等。但切記不能簡(jiǎn)單對(duì)號(hào)入座。

　　其實(shí)像甲狀腺、乳腺等的 B 超報(bào)告通常會(huì)給出 RADS 分級(jí)，而這個(gè)分級(jí)就是超聲醫(yī)生根據(jù)以上信息給出的評(píng)分等級(jí)：

　　1 級(jí)、2 級(jí)良性，不用擔(dān)心；

　　3 級(jí)大多數(shù)是良性，基本不用擔(dān)心，但也極少數(shù)可能惡性，惡性可能性小于 2%，要隨訪定期復(fù)查；

　　4 級(jí)惡性可能性增加，為可疑惡性結(jié)節(jié)(惡性概率 2-95%左右)，為分 4a、4b、4c 級(jí)，惡性可能性逐級(jí)增加，通常建議穿刺活檢病理檢查明確診斷；

　　5 級(jí)基本上惡性可能性極大，惡性可能性超過(guò) 95%，要盡早活檢明確診斷；

　　6 級(jí)是已經(jīng)病理證實(shí)的惡性腫瘤。

　　所以你只要看這個(gè)分級(jí)就大概心里有數(shù)，當(dāng)然你得找?？漆t(yī)生進(jìn)一步咨詢，這只是讓你自己有一個(gè)初步印象。

　　2 CT 檢查

　　常規(guī)體檢很少做 CT，主要用于肺癌篩查。肺 CT 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)主要有三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)。

　　三者中，實(shí)性結(jié)節(jié)相對(duì)最為安全，磨玻璃結(jié)節(jié)次之，部分實(shí)性結(jié)節(jié)相對(duì)最危險(xiǎn)。對(duì)于隨訪復(fù)查兩年沒(méi)有什么變化(穩(wěn)定)的實(shí)性結(jié)節(jié)，或者自然縮小或消失的玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)，基本上是良性結(jié)節(jié)，不用太擔(dān)心，但繼續(xù)隨訪復(fù)查仍有必要。而如果肺結(jié)節(jié)帶毛刺、邊緣不規(guī)則、生長(zhǎng)快、磨玻璃內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)性成分，就要高度懷疑惡性可能。

　　這主要說(shuō)的是原發(fā)性肺癌，但如果是其他癌癥肺轉(zhuǎn)移，比如結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移，那這種轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)則又有所不同，不過(guò)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)首先在是有確定其他有癌癥的情況下，比如一個(gè)明確診斷結(jié)腸癌的病人，治療過(guò)程中或結(jié)束后隨訪過(guò)程中，只要是新出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，那都要提高警惕。

　　當(dāng)然，這只是一個(gè)初步的分析，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不管什么情況，你都要去專科就診(胸外科，呼吸內(nèi)科，腫瘤科)，進(jìn)一步排查或明確診斷。

　　3 其他影像檢查

　　磁共振、骨 ECT、PET-CT 等檢查通常不首先用于普通的體檢，多用于在其他檢查比如 B 超或 CT 發(fā)現(xiàn)異常時(shí)進(jìn)一步檢查。

　　藏在內(nèi)鏡檢查中的

　　癌癥“蛛絲馬跡”

　　胃鏡(其實(shí)就是食管胃鏡，經(jīng)過(guò)食管才能到胃，所以胃鏡天然就是既然食管鏡也是胃鏡)和結(jié)腸鏡分別主要用于食管癌和胃癌篩查、結(jié)直腸癌篩查。

　　這方面由于比較專業(yè)，不要說(shuō)普通老百姓，即便是醫(yī)生，如果不是消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡醫(yī)生，有時(shí)也可能不是很專業(yè)。和其他檢查不同，內(nèi)鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)可疑異常病灶，如果沒(méi)有特殊情況，內(nèi)鏡醫(yī)生當(dāng)時(shí)就會(huì)取活檢，送病理檢查，病理檢查結(jié)果通常至少三天后才能出來(lái)，病理結(jié)果出來(lái)就明確診斷了。

　　最后要再次提醒大家，對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)的異常，可找相應(yīng)的?？漆t(yī)生就診咨詢，而如果是懷疑癌癥可能，更要找腫瘤專科醫(yī)生就診，醫(yī)生會(huì)綜合各方面的信息綜合分析，千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座。

　　策劃制作

　　來(lái)源丨腫瘤?？漆t(yī)生

　　作者丨潘戰(zhàn)和 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師

　　審核丨崔勇 山東省壽光市人民醫(yī)院腫瘤三科(放療科) 科主任

　　責(zé)編丨楊雅萍

　　審校丨徐來(lái)、林林

　　(科普中國(guó)微信公眾號(hào))